該建筑建于1937年以前,其院落占地面積約800平方米,建有磚木結構的西式樓房1幢,平房2幢,其中樓房建筑面積325平方米,原產權人為潘志高。
潘志高:協和醫(yī)院醫(yī)生,解放前去香港,解放后該處代管,先后由江蘇郵電管理局,軍事學院等單位使用該處。目前該處現有主樓1幢、平房1幢,其主樓坐北朝南,高二層,水泥外墻,四坡頂,青瓦,房屋保護一般,現為江蘇省省級機關干部住宅。